OBJECTIVE: To describe the characteristics of compatible poliomyelitis cases and to assess the programmatic implications of clusters of such cases in India. METHODS: We described the characteristics of compatible poliomyelitis cases, identified clusters of compatible cases (two or more in the same district or neighbouring districts within two months), and examined their relationship to wild poliovirus cases. FINDINGS: There were 362 compatible cases in 2000. The incidence of compatible cases was higher in districts with laboratory-confirmed poliomyelitis cases than in districts without laboratory-confirmed cases. Of 580 districts, 96 reported one compatible case and 72 reported two or more compatible cases. Among these 168 districts with at least one compatible case, 123 had internal or cross- border clusters of compatible cases. In 27 districts with clusters of compatible cases, no wild poliovirus was isolated either in the same district or in neighbouring districts. Three of these 27 districts presented laboratory-confirmed poliomyelitis cases during 2001. CONCLUSION: Most clusters of compatible cases occurred in districts identified as areas with continuing wild poliovirus transmission and where mopping-up vaccination campaigns were carried out. As certification nears, areas with compatible poliomyelitis cases should be investigated and deficiencies in surveillance should be corrected in order to ensure that certification is justified.

OBJETIVO: Describir las características de los casos de aparente poliomielitis y evaluar las implicaciones programáticas de los agrupamientos de esos casos en la India. MÉTODOS:Identificamos agrupamientos de casos compatibles con el diagnóstico de poliomielitis (dos o más en el mismo distrito o en distritos vecinos en un plazo de dos meses) y su relación con los casos debidos al poliovirus salvaje. RESULTADOS: En 2000 se registraron 362 casos compatibles. La incidencia de casos compatibles fue mayor en los distritos con casos de poliomielitis confirmados en laboratorio. De 580 distritos, 96 notificaron un caso compatible y 72 notificaron dos o más casos compatibles. Entre esos 168 distritos donde hubo al menos un caso compatible, 123 presentaban agrupamientos internos o transfronterizos de casos compatibles. No se aislaron poliovirus salvajes en 27 de los distritos donde se hallaron agrupamientos, ni en ninguno de los distritos vecinos. Tres de esos 27 distritos presentaron casos de poliomielitis confirmados en laboratorio durante 2001. CONCLUSIÓN: La mayoría de los agrupamientos de casos compatibles se dieron en distritos donde seguía habiendo transmisión del poliovirus salvaje y donde se estaban llevando a cabo campañas de vacunación de barrido. A medida que se aproxima la fecha de certificación, habría que investigar las zonas con casos de aparente poliomielitis, y corregir los fallos de la vigilancia detectados a fin de asegurar que la certificación esté justificada.

OBJECTIF: Décrire les caractéristiques des cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite et évaluer les conséquences programmatiques de la présence d'agrégats de tels cas en Inde. MÉTHODES: Nous avons identifié des agrégats de cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite (deux ou plusieurs cas dans le même district ou dans des districts voisins sur une période de deux mois) et examiné leur relation avec les cas dus au poliovirus sauvage. RÉSULTATS: En 2000, 362 cas compatibles ont été dénombrés. L'incidence de ces cas était plus élevée dans les districts comptant des cas de poliomyélite confirmés au laboratoire. Sur 580 districts, 96 ont rapporté un cas compatible et 72 deux ou plusieurs cas. Des agrégats de cas compatibles ont été observés soit à l'intérieur du district soit sur la zone frontalière dans 123 des 168 districts ayant rapporté au moins un cas compatible. Dans 27 des districts possédant des agrégats de cas, aucun poliovirus sauvage n'a été isolé, non plus que dans les districts voisins. Trois de ces 27 districts ont connu des cas de poliomyélite confirmés au laboratoire en 2001. CONCLUSION: La plupart des agrégats de cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite ont été observés dans des districts où la transmission du poliovirus sauvage se poursuit et où des campagnes de vaccination par ratissage sont en cours. Comme le moment de la certification approche, les zones possédant des cas compatibles avec un diagnostic de poliomyélite devront faire l'objet d'investigations et tout défaut de surveillance devra être corrigé afin d'assurer que la certification est justifiée.

OBJECTIVE: Vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) is a rare but serious consequence of the administration of oral polio vaccine (OPV). Intensified OPV administration has reduced wild poliovirus transmission in India but VAPP is becoming a matter of concern. METHODS: We analysed acute flaccid paralysis (AFP) surveillance data in order to estimate the VAPP risk in this country. VAPP was defined as occurring in AFP cases with onset of paralysis in 1999, residual weakness 60 days after onset, and isolation of vaccine-related poliovirus. Recipient VAPP cases were a subset with onset of paralysis between 4 and 40 days after receipt of OPV. FINDINGS: A total of 181 AFP cases met the case definition. The following estimates of VAPP risk were made: overall risk, 1 case per 4.1 to 4.6 million OPV doses administered; recipient risk,1 case per 12.2 million; first-dose recipient risk, 1case per 2.8 million; and subsequent-dose recipient risk, 1 case per 13.9 million. CONCLUSION: On the basis of data from a highly sensitive surveillance system the estimated VAPP risk in India is evidently lower than that in other countries, notwithstanding the administration of multiple OPV doses to children in mass immunization campaigns.

OBJETIVO: La poliomielitis paralítica de origen vacunal (PPV) es una consecuencia infrecuente pero grave de la administración de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV). La intensificación de la administración de OPV ha reducido la transmisión del poliovirus natural en la India, pero la PPV está empezando a suscitar preocupación. MÉTODOS: Analizamos los datos de vigilancia de la parálisis fláccida aguda (PFA) a fin de estimar el riesgo de PPV en el país. Se estableció que debían considerarse PPV los casos de PFA con inicio de la parálisis en 1999, debilidad residual 60 días después del comienzo de las manifestaciones, y aislamiento del poliovirus vacunal. Los casos de PPV de receptores se identificaron con el subgrupo en el que la parálisis se había iniciado entre 4 y 40 días después de la administración de OPV. RESULTADOS: En total, 181 casos de PFA satisficieron la definición de caso. Se hicieron las siguientes estimaciones del riesgo de PPV: riesgo global, 1 caso por 4,1-4,6 millones de dosis de OPV administradas; riesgo de receptor, 1 caso por 12,2 millones; riesgo de receptor de primera dosis, 1 caso por 2,8 millones; y riesgo de receptor de dosis subsiguientes, 1 caso por 13,9 millones. CONCLUSIÓN: A juzgar por los datos suministrados por un sistema de vigilancia altamente sensible, el riesgo estimado de PPV en la India es claramente menor que el correspondiente a otros países, pese a la administración de múltiples dosis de OPV a los niños durante las campañas de inmunización masiva.

OBJECTIF: La poliomyélite paralytique associée à la vaccination (PPAV) est une conséquence rare mais grave de l'administration de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO). L'intensification de la vaccination par le VPO a réduit la transmission du poliovirus sauvage en Inde mais la PPAV devient un sujet de préoccupation. MÉTHODES: Nous avons analysé les données de surveillance concernant la paralysie flasque aiguë (PFA) afin d'estimer le risque de PPAV dans ce pays. La PPAV a été définie comme poliomyélite paralytique observée parmi les cas de PFA avec début de la paralysie en 1999, faiblesse musculaire résiduelle 60 jours après le début de la paralysie et isolement d'un poliovirus de type vaccinal. Les cas de PPAV chez les sujets récemment vaccinés constituaient un sous-ensemble de cas chez lesquels la paralysie débutait entre 4 et 40 jours après l'administration du VPO. RÉSULTATS: Au total, 181 cas de PFA répondaient à la définition de cas de PPAV. Les estimations de risque suivantes ont été faites : risque global, 1 cas pour 4,1 à 4,6 millions de doses de VPO administrées ; risque chez les sujets récemment vaccinés, 1 cas pour 12,2 millions ; risque chez les sujets ayant récemment reçu la première dose de vaccin, 1 cas pour 2,8 millions ; risque chez les sujets ayant récemment reçu une dose ultérieure de vaccin, 1 cas pour 13,9 millions. CONCLUSION: Le risque estimé de VAPP en Inde, calculé d'après les données d'un système de surveillance très sensible, est à l'évidence plus faible que dans d'autres pays, malgré l'administration de doses multiples de VPO aux enfants dans le cadre de campagnes de vaccination de masse.